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纤维
简介

外科学正变得越来越先进,不论是在口头上,还是在实践中,高科技摂在生活使用中已变得很普遍。外科科学不仅仅关于如何做手术,还关于分子基础的手术、基本生理、生物化学以及解剖学。结直肠手术,理所当然就是治疗下消化系统疾病的手术。近年来,下消化系统科学与医学的各个方面取得了显著的进步。有了这些进步,外科医生常常会遇到传统智慧摂与日常实践相脱离的情形。回归原理仍然是不错的选择,因此如果既要避免小题大做,又不能只见树木不见森林,那么我们将无法做得出色。一个非常重要的理解角度就是饮食与通便的关系。

饮食的目的

生活在现代世界的一个真实的危险就是每天要面对所有信任级别的信息轰炸。身边的媒体不断地就如何吃,吃什么对我们施加影响。这种大规模信息传播的一个弊端就是许多医生也受到影响并相信它们。

一个简单的例子就是“你必须吃纤维以促进通便”。在理解这为什么是个问题之前,我们需要理解饮食的目的。

我们为什么要吃呢?有四个主要原因。首先,我们通过吃获取营养。营养包括我们生长和存活所需的一切物质。比如,蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素。其次,我们必须通过吃获取日常工作、娱乐、繁殖等所需的能量。能量来源于糖、脂肪等。第三,我们通过吃来满足我们的味蕾,因此有时我们不是因为营养需求或能量需求而去吃,而是因为我们喜欢这个口味。口味因人而异且富有文化。萝卜青菜,各有所爱。最后,我们吃也可能是因为社交或社区的原因。这包括品尝者有时因为社交环境的因素,吃了自己不喜欢吃的食物。婆婆并非都是好厨师!但是难道就因为我们要排便就不应该吃吗?

排便是饮食的副作用,而非饮食的目的。
  1. 不合理的排便
    食物与人体就像汽油与汽车一样,是它让机器能够正常工作。为什么我们要有肛门呢?原因与汽车为什么有排气管一样。我们吃的食物不能完全消化,自然也就无法完全吸收,这些身体未吸收的物质只能被排出体外。需要排出体外的还包括死掉的细菌、脱落的细胞和分泌物。人们不会将汽油注入汽车,以此增加尾气排放。同样,只为增加肛门排泄而去吃喝也是不合逻辑的。因此,足够解释身体排泄因以上四点原因而食入的食物中无法吸收且不愿作为废物保留的原因。
  2. 纤维转化为粪便
    任何情况下,如果难消化纤维无需过多吸收,那么小部分未消化和不需要的食物需排除体外,但是,据我了解,过量膳食纤维是便秘、腹痛和腹胀的主因。不过,这仍然是这些症状最常见的治疗方式。膳食纤维的一个已被证实的副作用就是产生大块的粪便或粪便量增加。因食入大量膳食纤维而增加的大块粪便可能是未发酵的植物或细菌。粪便水分含量通常不受增加纤维的影响。难消化纤维产生的粪便细菌比其他纤维要多。高易消化纤维不刺激微生物生长,至少对于年轻健康的志愿者是如此。事实上,纤维有重量和体积,也很难消化。因此,食用纤维会导致直肠中产生更重、更大的粪便。如果消化不良,粪便中便会出现吸收极少的蔬菜和种子。食入过多纤维后,粪便增加的原因是膳食纤维增加。
  3. 粪便的产生与排泄是两个不同的过程
    许多外科医生已经认识到食入纤维会产生粪便。这是对的,不过,要求患便秘的病人食入更多的纤维却是不合理的。有疑问?要理解这个概念,我们需要退后一步。特发性便秘的主因及影响是粪便不断增加,排泄难度加大。问题是,什么是粪便?正如我们之前所说,很大程度上是难消化纤维。也就是说纤维形成了粪便。高难消化纤维含水量很低,因此,纤维导致了硬块粪便,这由纤维食品和膨松剂两个词就能看出来。硬块状粪便比软稀粪便更难排出,因此容易产生便秘。是的,纤维转化为粪便,但是对于更容易便秘的人而言,没有排泄,因而产生便秘。与末端结肠中稀粪便相比,高纤维饮食引起的重量增加只会变得更加显著,而且对液体体积超过膳食纤维的小肠和右结肠中腔内物质末端推进没有帮助。病人食用更多纤维后,会产生两种情况。首先,许多人会产生腹部不适,腹胀和腹部绞痛,然后诊断为带炎症性肠病的便秘。其他人则依靠大块粪便的大量运动将更多的末端块状粪便排出。不过,这将导致不断需要大量膳食纤维进行排便的恶性寻坏。而仅排泄正常低纤维饮食产生的少量稀粪便将会更加容易。
  4. 稀释未发酵植物,但不减少粪便细菌的数量和有害物质的吸收
    我们已说过膳食纤维会增加粪便流中的块状数量,粪便流随后会稀释结肠腔内的物质,从而降低有害物质的浓度。 结肠中除直肠外任何部分中的纤维,实际上都漂浮在液状粪便中,因此对细菌和有害物质无任何稀释作用。不管是细菌或有害物质还是其他物质,营养物质本应早被小肠或右结肠吸收。如果纤维能够避免吸收有害物质,它也将避免吸收营养物质。当然,这并不会发生。因为在摄入纤维时,从未出现避免有害物质的吸收。此外,即使出现稀释情况,但这不等于减少有害物质或细菌的绝对数量。在右结肠中,不论摄入多少纤维以及在粪便成为固态(实际上可稀释到达直肠的有害物质)前吸收了多少可吸收物质,液态粪便量均超过了纤维量。
结论

与普遍观点相反,纤维并不能够帮助缓解便秘或避免便秘的副作用。实际上,纤维是便秘的更主要原因。

参考
  1. Forsum E, Eriksson C, Goranzon H, Sohlstrom A。基于含不同种类和数量膳食纤维的传统食品的人体饮食的粪便分析。英国营养学杂志 1990: 64; 171-86.
  2. S Kurasawa, V S Haack, J A Marlett.伴随高膳食纤维饮食且基于植物残渣和细菌的粪便重量增加。美国营养学会志,2000: 19; 426-433.
  3. Stephen AM, Cummings JH:膳食纤维在人体结肠中的作用机制。自然杂志 284: 283–284, 1980.
  4. Chen H-L, Haack VS, Janecky CW, Vollendorf NW, Marlett JA:小麦麸与燕麦麸增加人体中粪便重量的机制。Am J Clin 自然杂志 68: 711–719, 1998.
  5. Tan KY,肖俊。纤维与结直肠疾病:分清事实与编造。世界胃肠病学杂志2007,13: 4161-7
  6. Chuwa EWL,肖俊。膳食纤维,实用肿瘤学杂志 2006:: 93: 3-4
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